□北京市順義區(qū)后沙峪鎮(zhèn)空港醫(yī)院放射科安明
踝關(guān)節(jié)扭傷是日常生活中常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷之一，無(wú)論是走在不平坦的路上還是進(jìn)行體育活動(dòng)，都可能因意外而扭傷踝關(guān)節(jié)。扭傷后，踝部會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致骨折或韌帶撕裂。為了準(zhǔn)確診斷損傷程度并制訂有效的治療方案，選擇合適的影像學(xué)檢查方法至關(guān)重要。X光和MRI是兩種常用的影像學(xué)檢查手段，各自具有不同的優(yōu)勢(shì)和適用范圍。
踝關(guān)節(jié)扭傷的基本知識(shí)
踝關(guān)節(jié)扭傷通常是由外力作用導(dǎo)致韌帶拉傷或撕裂。踝關(guān)節(jié)由脛骨、腓骨和距骨構(gòu)成，周?chē)粡?qiáng)大的韌帶包裹，這些韌帶包括內(nèi)側(cè)的三角韌帶和外側(cè)的跟腓韌帶、距腓韌帶及下脛腓聯(lián)合韌帶。扭傷時(shí)，韌帶可能因過(guò)度拉伸而受損，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生斷裂。此外，扭傷還可能伴隨骨折或關(guān)節(jié)脫位。
踝關(guān)節(jié)扭傷的癥狀主要包括疼痛、腫脹、瘀青、活動(dòng)受限等。疼痛通常在扭傷后立即出現(xiàn)，并隨著活動(dòng)而加重。腫脹和瘀青是由軟組織損傷導(dǎo)致的局部出血和炎癥反應(yīng)。活動(dòng)受限是因?yàn)樘弁春湍[脹限制了關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)。
X光檢查的選擇與應(yīng)用
X光檢查是踝關(guān)節(jié)扭傷后常用的初步檢查手段。X光能夠穿透人體組織，形成骨骼結(jié)構(gòu)的影像，從而幫助醫(yī)生判斷是否存在骨折或關(guān)節(jié)脫位。
●X光檢查的優(yōu)勢(shì)
X光檢查具有操作簡(jiǎn)便、成像速度快、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。它能夠在短時(shí)間內(nèi)為醫(yī)生提供清晰的骨骼影像，有助于快速判斷是否存在骨折或關(guān)節(jié)脫位。對(duì)于有明顯疼痛、腫脹或活動(dòng)受限的踝關(guān)節(jié)扭傷患者，X光檢查通常是首選的初步檢查手段。
●X光檢查的步驟
在進(jìn)行X光檢查前，患者需要脫去鞋子和襪子并保持放松狀態(tài)以避免影響成像效果。隨后，患者躺在放射床上，將踝關(guān)節(jié)置于醫(yī)生根據(jù)需要調(diào)整的特定位置以獲得最佳成像效果。在拍攝過(guò)程中，患者需要保持靜止不動(dòng)，醫(yī)生則使用X光機(jī)對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行拍攝，并在拍攝完成后在電腦上查看影像，根據(jù)需要進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)整或拍攝。
●X光檢查的局限性
雖然X光檢查在診斷骨折和關(guān)節(jié)脫位方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，但也存在一定的局限性。首先，X光無(wú)法直接顯示軟組織的損傷情況。軟組織在X光下無(wú)法形成清晰的影像，因此醫(yī)生無(wú)法直接判斷韌帶是否受損或撕裂。其次，對(duì)于某些隱匿性骨折或微小骨折，X光可能無(wú)法準(zhǔn)確診斷。這些骨折在X光片上可能表現(xiàn)為不明顯的骨折線或骨折碎片，容易被醫(yī)生忽視。
MRI檢查的選擇與應(yīng)用
MRI（磁共振成像）是一種先進(jìn)的影像學(xué)檢查技術(shù)，能夠清晰顯示軟組織損傷情況，包括韌帶、肌腱的損傷程度。對(duì)于疑似嚴(yán)重韌帶撕裂或復(fù)雜損傷的患者，MRI是確診的關(guān)鍵檢查。
●MRI檢查的優(yōu)勢(shì)
MRI檢查具有對(duì)軟組織的高分辨率成像能力，能夠清晰顯示韌帶、肌腱等軟組織的解剖結(jié)構(gòu)和損傷程度。它不僅可以判斷韌帶是否受損或撕裂，還可以評(píng)估損傷的類(lèi)型（如部分撕裂、完全撕裂等）以及損傷的范圍和程度。此外，MRI還能夠發(fā)現(xiàn)一些X光無(wú)法檢測(cè)的隱匿性骨折和微小骨折，為早期治療提供重要依據(jù)。
●MRI檢查的步驟
踝關(guān)節(jié)磁共振掃描包括準(zhǔn)備（移除金屬物品、說(shuō)明注意事項(xiàng)），擺位（患者仰臥且腳踝置于特定位置），掃描（利用磁場(chǎng)和射頻波生成圖像，患者需保持靜止）和圖像處理（計(jì)算機(jī)處理分析圖像以評(píng)估病變）等步驟，全程需要30分鐘至1小時(shí)，患者可能感受到噪聲或溫度升高等不適，但通常可接受。
●MRI檢查的局限性
盡管MRI檢查在診斷軟組織損傷方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，但也存在一些局限性。首先，MRI檢查費(fèi)用相對(duì)較高，對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)條件有限的患者來(lái)說(shuō)可能存在一定的負(fù)擔(dān)。其次，MRI檢查時(shí)間較長(zhǎng)，通常需要30分鐘至1小時(shí)才能完成，對(duì)于一些需要緊急處理的患者來(lái)說(shuō)可能不太適用。此外，MRI對(duì)于金屬植入物（如鋼板、螺釘?shù)龋┑娘@示效果較差，對(duì)于已經(jīng)接受手術(shù)治療的患者可能存在一定的限制。
X光與MRI的綜合應(yīng)用
在踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷中，X光和MRI各有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和局限性，在選擇檢查方法時(shí)需綜合考慮患者的具體情況。
初步診斷時(shí)，首選X光檢查以快速排除骨折和關(guān)節(jié)脫位，為初步判斷提供依據(jù)；若X光檢查未見(jiàn)明顯異常但癥狀持續(xù)，則可能進(jìn)一步采用MRI檢查以明確軟組織損傷。對(duì)于復(fù)雜損傷或疑似嚴(yán)重韌帶撕裂的患者，MRI檢查成為確診的關(guān)鍵，能清晰顯示軟組織損傷及X光難以檢測(cè)的隱匿性骨折。在手術(shù)治療的評(píng)估中，醫(yī)生則會(huì)結(jié)合X光和MRI的檢查結(jié)果，前者提供骨骼結(jié)構(gòu)的清晰影像，后者顯示軟組織損傷情況，共同為手術(shù)規(guī)劃和方案制訂提供重要參考。
其他檢查方法
除了X光和MRI，超聲檢查、踝關(guān)節(jié)造影以及踝關(guān)節(jié)功能測(cè)試也是診斷踝關(guān)節(jié)扭傷的常用方法。超聲檢查作為無(wú)創(chuàng)檢查，能動(dòng)態(tài)觀察踝關(guān)節(jié)的韌帶和肌腱情況，操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉，但對(duì)深層次軟組織損傷的診斷可能受限。
踝關(guān)節(jié)造影通過(guò)注入造影劑增強(qiáng)X光片圖像，用于診斷踝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織損傷和血管病變，但屬于有創(chuàng)檢查，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。踝關(guān)節(jié)功能測(cè)試，如抗阻伸屈練習(xí)和單腿站立平衡試驗(yàn)，旨在評(píng)估受傷后的恢復(fù)程度。
踝關(guān)節(jié)扭傷后，及時(shí)進(jìn)行全面檢查是確保準(zhǔn)確診斷和有效治療的關(guān)鍵。X光和MRI是兩種常用的影像學(xué)檢查手段，各自具有不同的優(yōu)勢(shì)和適用范圍。在選擇檢查方法時(shí)，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況和臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合考慮。
（責(zé)任編輯：梁艷）
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