最近幾天，一條“九價(jià)HPV疫苗擴(kuò)齡至9-45歲”的消息迅速成為網(wǎng)絡(luò)熱搜，讓更多女性對(duì)HPV疫苗關(guān)注的同時(shí)，各種說(shuō)法和疑問(wèn)也開(kāi)始滿(mǎn)天飛：“HPV疫苗二價(jià)和四價(jià)效果一樣”“九價(jià)疫苗越早接種越好”“HPV只有女性會(huì)感染，男性沒(méi)事”，這些疑問(wèn)究竟孰真孰假？該信哪個(gè)？為此，山西晚報(bào)記者特邀山西省煤炭醫(yī)院婦科主任李兆艾，請(qǐng)她為大家進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的解讀——
A越早接種越好
可預(yù)防多種疾病
李兆艾介紹，宮頸癌是嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤之一。有研究顯示，高危型人乳頭瘤病毒也就是HPV，持續(xù)感染與宮頸癌發(fā)病有直接相關(guān)性，其中HPV-16和HPV-18感染導(dǎo)致了近85%的宮頸癌發(fā)生，因此，HPV疫苗也被稱(chēng)為宮頸癌疫苗。“為適齡女性接種HPV疫苗能夠阻斷高危型HPV的持續(xù)感染，有效降低宮頸癌及癌前病變的發(fā)生率，特別是對(duì)于未感染過(guò)HPV的女性保護(hù)效果更佳?！?/p>
“HPV疫苗當(dāng)然是越早接種越好，但不僅僅是九價(jià)疫苗，有條件的情況下，能接種二價(jià)就接種二價(jià)，能接種四價(jià)就接種四價(jià)，不要一味堅(jiān)持等著接種九價(jià)?！崩钫装f(shuō)。目前，世界衛(wèi)生組織推薦最佳接種HPV疫苗的年齡是9—14歲。這是因?yàn)镠PV病毒主要通過(guò)性行為傳播，而9—14歲，是女孩出現(xiàn)月經(jīng)初潮的年齡段，隨著身體的發(fā)育，女孩的身體開(kāi)始走向性成熟，在此之后通過(guò)性生活感染上HPV的可能性也開(kāi)始升高。另一方面，根據(jù)全球流行病學(xué)數(shù)據(jù)也顯示：從15歲開(kāi)始，女性感染高危型HPV的風(fēng)險(xiǎn)逐步上升，而中國(guó)女性感染高危型HPV的第一個(gè)高峰就在15-24歲，因此在還沒(méi)有性接觸的年齡段，全程接種完HPV疫苗，容易激發(fā)更好的免疫反應(yīng)，也可以達(dá)到最佳的預(yù)防效果。
“根據(jù)一些公布出來(lái)的數(shù)據(jù)，接種HPV疫苗，預(yù)防的不僅僅是HPV感染?！崩钫装硎?，有數(shù)據(jù)顯示：13到19歲的女性在接種HPV疫苗后，HPV-16/18型感染減少了64%左右；20到24歲女性，則減少了31%。在預(yù)防生殖器疣方面，接種HPV疫苗后，生殖器疣發(fā)病率在10到19歲女性中下降87%左右，在20到29歲女性中下降62%左右?！艾F(xiàn)在也有一些研究證明，鼻咽癌等一些癌癥的發(fā)生，也和HPV感染存在一定的關(guān)系?！倍谏钪?，因?yàn)镠PV的感染途徑并不僅限于性接觸，也有可能是接觸了不潔的衛(wèi)生用品等，所以很多女性在一生中都有可能感染HPV病毒，因此，越早接種疫苗對(duì)健康的保護(hù)也就越好。
B感染HPV病毒
不一定會(huì)得宮頸癌
省城市民范女士在前段時(shí)間接種了四價(jià)HPV疫苗，但在隨后收到的HPV檢驗(yàn)報(bào)告中，卻發(fā)現(xiàn)自己有一項(xiàng)指標(biāo)呈弱陽(yáng)性，為此，她心慌不已：“這是不是代表著我已經(jīng)感染了HPV病毒？是不是有可能發(fā)生癌變？”
對(duì)此，李兆艾表示，出現(xiàn)弱陽(yáng)性，可能是有HPV感染，但是病毒數(shù)量不高，建議進(jìn)一步做TCT液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查，進(jìn)一步判斷有無(wú)宮頸病變。“當(dāng)然，有HPV病毒感染不一定有宮頸病變?！彼f(shuō)，如果出現(xiàn)類(lèi)似范女士這樣的情況，如果沒(méi)有接觸性出血，可以先觀察，或者遵醫(yī)囑選用抗病毒的藥物，但一定要一年后復(fù)查一次。
李兆艾表示，HPV病毒分很多種，有高危型的和低危型的，“但是造成宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)最大的，大家目前公認(rèn)的就是HPV-16、HPV-18，我們山西還有一個(gè)HPV-52是風(fēng)險(xiǎn)比較大的?！倍鶕?jù)目前的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，罹患宮頸癌的病人中，有90%以上的患者都有HPV的感染，但這并不意味著有HPV的感染就一定會(huì)得宮頸癌。
“HPV病毒，我們叫人乳頭瘤病毒，感染這種病毒，就和生其他病是一樣的?！崩钫装f(shuō)，“人體是有防御機(jī)制的，有些年輕的女性感染了HPV以后，如果她自身的免疫力好的話(huà)，是會(huì)自愈的。”而宮頸癌的發(fā)生，除了跟人體的免疫狀況密切相關(guān)，同時(shí)也是一個(gè)多因素綜合作用的結(jié)果，不僅僅是高危型HPV感染，更重要的是長(zhǎng)期的持續(xù)感染。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是如果HPV病毒在體內(nèi)僅僅是一次性的感染，它是不會(huì)引起宮頸癌的，只有高危型的HPV在宮頸局部出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的、持續(xù)性的感染人體8到10年，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間以后，才會(huì)引起宮頸的惡性病變，也就是所謂的宮頸癌?！八赃€是建議大家去做檢查，不僅僅是婦科檢查，還有宮頸癌的篩查，尤其是在之前的檢查中出現(xiàn)過(guò)HPV感染情況的，一定要復(fù)查?！崩钫装f(shuō)。
C接種只是預(yù)防
患癌風(fēng)險(xiǎn)依然存在
據(jù)了解，2021年5月，國(guó)家衛(wèi)健委在全國(guó)15個(gè)城市啟動(dòng)了“健康城市建設(shè)推動(dòng)健康中國(guó)行動(dòng)創(chuàng)新模式”試點(diǎn)工作，探索消除宮頸癌綜合防治策略措施。而在今年7月，國(guó)家衛(wèi)健委曾表示，將大力推廣廣東、海南、福建等省份經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)各地利用政府民生項(xiàng)目和醫(yī)保基金等多渠道籌資的經(jīng)驗(yàn)做法，鼓勵(lì)地方先行先試，重點(diǎn)推動(dòng)條件成熟的地區(qū)率先出臺(tái)免費(fèi)HPV疫苗接種政策，不斷提高適齡女孩HPV疫苗接種率。但目前，我國(guó)HPV疫苗接種未納入國(guó)家免疫規(guī)劃，按照自費(fèi)自愿的原則接種。根據(jù)國(guó)家常規(guī)免疫報(bào)表數(shù)據(jù)顯示，2018—2020年，各地報(bào)告HPV疫苗接種數(shù)分別為341.7萬(wàn)、675.3萬(wàn)、1227.9萬(wàn)劑次，疫苗接種數(shù)量在逐年上升，但人群接種率依然較低。
對(duì)此，李兆艾表示，隨著HPV知識(shí)的普及，越來(lái)越多的女性有了接種意識(shí)，但因?yàn)榉N種原因，“一苗難求”的狀態(tài)依然存在，這確實(shí)會(huì)在一定程度上影響人群接種率。“希望這種情況在未來(lái)能得到改善?！彼f(shuō)。
接種了HPV疫苗，就可以一勞永逸了嗎？“不是的，接種了疫苗也要定期做檢查。”李兆艾說(shuō)。雖然醫(yī)學(xué)上已經(jīng)確認(rèn)了宮頸癌的主要形成原因，并以此研究出了疫苗，使得HPV疫苗成為了可以預(yù)防宮頸癌的手段，但目前的HPV疫苗針對(duì)的是HPV病毒中的某幾種，而不是所有。
目前，HPV疫苗主要分為二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)。二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)最主要的區(qū)別是含有HPV型不一樣，二價(jià)HPV疫苗，含有HPV16和18型病毒L1蛋白，四價(jià)HPV含有6、11、16和18型病毒L1蛋白，九價(jià)HPV含有6、11、16、18、31、33、45、52和58型病毒L1蛋白。這三種疫苗都可針對(duì)某些高危型HPV，預(yù)防HPV相關(guān)疾病，都可以對(duì)抗HPV-16和HPV-18感染，并且效果非常顯著。四價(jià)與二價(jià)相比，還能預(yù)防HPV6和11引起的生殖器疣，九價(jià)將預(yù)防宮頸癌的比例從70%提高到90%。因此，接種疫苗只是起到預(yù)防作用，并不是說(shuō)打了疫苗就百分百不會(huì)患上宮頸癌。
“通常有三年以上性生活史的女性要定期進(jìn)行宮頸癌篩查。”李兆艾建議，篩查時(shí)，最好聯(lián)合進(jìn)行HPV檢查和TCT檢查。而宮頸癌具有家族聚集性，也就是人們常說(shuō)的遺傳易感性，所以如果患者的直系親屬當(dāng)中有患有宮頸癌的，HPV的篩查就顯得尤為重要，這類(lèi)病人的HPV篩查的間隔時(shí)間也最好比普通人稍短。
D預(yù)防宮頸癌
要養(yǎng)成良好生活習(xí)慣
“宮頸癌是有易發(fā)人群的。”李兆艾說(shuō)，比如過(guò)早出現(xiàn)性生活的女性，因?yàn)樯眢w還沒(méi)有發(fā)育成熟，過(guò)早的性生活會(huì)導(dǎo)致宮頸造成損傷，對(duì)外來(lái)病毒、細(xì)菌的抵御能力較差，所以容易誘發(fā)宮頸癌；多次離婚、多次結(jié)婚、有頻繁性生活的人也是宮頸癌的易發(fā)人群，因?yàn)檫@些情況對(duì)于性器官的損傷非常嚴(yán)重，容易增加宮頸癌的發(fā)生率；過(guò)早的分娩或多次分娩的人群也是宮頸癌容易發(fā)病的人群，因?yàn)檫^(guò)多次數(shù)的分娩或過(guò)早分娩都會(huì)對(duì)宮頸造成各種傷害，甚至是局部環(huán)境的破壞，這些破壞經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的累積，就會(huì)誘發(fā)宮頸癌的發(fā)生。
另外，經(jīng)常吸煙的女性患宮頸癌的幾率也會(huì)增加，因?yàn)闊煵萑菀滓l(fā)凝血上的問(wèn)題和導(dǎo)致免疫系統(tǒng)低下，因此建議女性戒掉吸毒、吸煙、酗酒等惡習(xí)；同時(shí)，女性還要注意減肥，避免過(guò)于肥胖，要鍛煉身體、增加體質(zhì)，日常需要補(bǔ)充維生素、微量元素，這樣會(huì)有好的體魄來(lái)抵抗外來(lái)細(xì)菌和病毒的侵蝕；應(yīng)選擇透氣、寬松的純棉內(nèi)褲，注意外陰及內(nèi)褲的清潔，注意經(jīng)期衛(wèi)生，適當(dāng)?shù)毓?jié)制性生活。在月經(jīng)期和產(chǎn)褥期應(yīng)禁止過(guò)性生活，同時(shí)還應(yīng)注意雙方生殖器官的清潔衛(wèi)生，過(guò)性生活時(shí)最好戴安全套。
“最重要的是要注意定期檢查。”李兆艾說(shuō)，尤其是有性生活超過(guò)2年的，不管這2年里是否有過(guò)性生活，只要有過(guò)一次性生活都叫有性生活，每年要進(jìn)行一次門(mén)診婦科檢查，要查T(mén)CT、HPV。“還有就是男性也要注意，HPV也有可能會(huì)感染男性?！崩钫装f(shuō)，因此，若男性患有包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)等疾病，應(yīng)做到勤清洗，以保持生殖器的衛(wèi)生。
采訪過(guò)程中，山西省晚報(bào)記者了解到，因?yàn)榉N種原因，目前我省HPV疫苗相對(duì)緊缺，僅有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)偶爾會(huì)有小批量HPV疫苗，不能滿(mǎn)足需求。相關(guān)部門(mén)也正在積極協(xié)調(diào)HPV疫苗在山西的投放量，期待我省更多人能早日接種HPV疫苗。
相關(guān)鏈接
接種HPV疫苗常見(jiàn)問(wèn)題解答
1.如果感染了HPV還有必要接種嗎？
有必要，接種宮頸癌疫苗可以預(yù)防其它相關(guān)HPV型別的感染或者相同HPV型別的再次感染。
2.HPV疫苗有副作用嗎？
疫苗接種后可能會(huì)有一些輕微副作用，如注射部位出現(xiàn)紅疹、腫脹及肌肉酸痛發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。也有極少數(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重副作用。
3.懷孕了能打嗎？
雖然在文獻(xiàn)報(bào)道中，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)接種后導(dǎo)致孕婦或胎兒發(fā)生疫苗相關(guān)不良事件的證據(jù)，但目前仍不建議孕婦接種。
如果已開(kāi)始備孕，建議推遲接種計(jì)劃，等哺乳期結(jié)束后再進(jìn)行接種。若女性已經(jīng)或準(zhǔn)備妊娠，建議等哺乳期結(jié)束后再進(jìn)行接種。因?yàn)樵S多藥物可經(jīng)母乳分泌，盡管HPV疫苗在臨床試驗(yàn)中尚未觀察到其誘導(dǎo)的抗體經(jīng)母乳分泌的情況，為謹(jǐn)慎起見(jiàn)仍做如此建議。
如果接種了部分劑次疫苗后發(fā)現(xiàn)已懷孕，仍可以繼續(xù)懷孕，但后續(xù)劑次可推遲至哺乳期結(jié)束后繼續(xù)接種。
4.有報(bào)道稱(chēng)，在國(guó)外適齡的男性是可以接種四價(jià)宮頸癌疫苗的，國(guó)內(nèi)為何不能？
由于HPV疫苗目前在中國(guó)大陸地區(qū)僅對(duì)女性開(kāi)展了臨床試驗(yàn)，因此暫時(shí)不能給男同胞接種。
5.45歲以上就沒(méi)必要打了？
HPV感染有兩個(gè)高峰，一個(gè)是17—24歲，另一個(gè)是40-44歲，高危型HPV持續(xù)感染到最終發(fā)展為宮頸癌大概需要10年時(shí)間，因此45歲以上的女性接種意義不太明顯。
6.打二價(jià)、四價(jià)還是九價(jià)好？
20—25歲為二價(jià)和四價(jià)疫苗的交叉接種年齡，而九價(jià)疫苗接種年齡段擴(kuò)充到45歲，三種疫苗都可以接種。
7.已經(jīng)打了一針二價(jià)，后面兩針能接著打四價(jià)或九價(jià)嗎？
不建議，這幾種疫苗制備工藝不一樣，建議打一個(gè)系列。
8.打完二價(jià)或四價(jià)，還需要打九價(jià)嗎？
理論上是可以的，但實(shí)際上沒(méi)有必要，從預(yù)防宮頸癌來(lái)說(shuō)，幾種疫苗在保護(hù)范圍上基本相同。一般來(lái)說(shuō)，建議盡可能使用同一種HPV疫苗完成所有的劑次。如已全程接種過(guò)二價(jià)HPV疫苗，應(yīng)結(jié)合自身情況考慮接種四價(jià)或九價(jià)HPV疫苗的成本效益后再?zèng)Q定是否接種。如已全程接種過(guò)3劑次四價(jià)HPV疫苗，應(yīng)至少間隔12個(gè)月再開(kāi)始接種九價(jià)HPV疫苗。
9.生了孩子的還有打的必要嗎？
有必要，沒(méi)有研究證明生完孩子就不會(huì)感染HPV以及患上宮頸癌，在適宜接種的年齡階段都是推薦注射的。
10.接種后怎么知道是否免疫成功？
目前沒(méi)有對(duì)個(gè)人開(kāi)展檢查HPV血清抗體的服務(wù)。根據(jù)國(guó)外臨床試驗(yàn)的結(jié)果，16-26歲女性接種完3劑HPV疫苗1個(gè)月后，針對(duì)疫苗包含的9種HPV型別的血清抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率為99.6%100%。
11.要接種幾針？怎么接種？
國(guó)產(chǎn)二價(jià)HPV疫苗采用“0-6”兩劑次免疫程序,即第1劑次(接種年齡應(yīng)小于15周歲)接種滿(mǎn)6個(gè)月后再接種第2劑次；四價(jià)HPV疫苗于0、2和6月分別接種1劑次；九價(jià)HPV疫苗和四價(jià)疫苗一樣，在0、2、6月各接種一針次。
12.接種時(shí)要注意什么？
接種前穿寬松的衣服，避免空腹接種；嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)的要求接種；接種現(xiàn)場(chǎng)做好信息登記，接種時(shí)配合醫(yī)生的問(wèn)詢(xún)，如實(shí)描述健康狀況；接種完成后，一定要留觀30分鐘方可離開(kāi)；接種后避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
13.哪些人不適宜接種？
對(duì)釀酒酵母和疫苗成分過(guò)敏者不能接種；發(fā)熱、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)；3個(gè)月內(nèi)使用免疫蛋白或血液制品者不宜接種。
14.剛接種了新冠疫苗，還能接種HPV疫苗嗎？
在通常情況下，不建議新冠病毒疫苗和HPV疫苗，還有其他疫苗同時(shí)進(jìn)行接種。
山西晚報(bào)記者 張夢(mèng)瑩
（責(zé)任編輯：梁艷）
晉公網(wǎng)安備 14090202000008號(hào) 
