把“哥哥”念成“de de”“褲子”念成“tu zi”“西瓜”讀為“ji zhua”“去學?！弊x為“ju jiao jiao”……如果一歲多的孩子說話是這樣，可能家長不會覺得有什么問題，但如果孩子已經4歲甚至更大了，說話時發(fā)音仍舊是這樣，家長們就要注意了，你的孩子或許并非所謂的“貴人語遲”，而很可能是出現了語言發(fā)育問題。
那么，家長應該如何判斷孩子是否出現了語言發(fā)育問題呢？語言發(fā)育遲緩又有哪些表現？帶著這些問題，山西晚報記者采訪了山西省兒童醫(yī)院整形燒傷科護士長、言語治療師王俊青，聽聽她怎么說。
A現狀：每年接診幾百例
在山西省兒童醫(yī)院晉源院區(qū)外科門診的三層語音室見到王俊青時，她正在給軒軒（化名）小朋友做康復訓練。軒軒已經上小學二年級了，見到山西晚報記者的時候，很熱情地打了招呼，但山西晚報記者注意到，他在回答一些問題時，吐字并不是很清楚。王俊青也告訴山西晚報記者，軒軒確實是因為發(fā)音有問題，才在前段時間到她這里做語言康復訓練。
語音室里有面大鏡子，坐在鏡子前，王俊青拿著一本印滿了各種詞匯的小冊子，開始糾正軒軒的發(fā)音：“來，念這個。”“gao pai”“告白”“gao bai”“很好，連著念三遍！”
就這樣，一個簡單的詞匯，軒軒常常需要重復讀好幾次，才能讀準確。而時不時的，王俊青還要在他讀詞語的過程中糾正他出現的一些問題?！案裱裕浴嗉忭斪⊙例X。”“看鏡子，嘴巴是什么樣子的?！薄皩?，嘴巴要張大?！薄瓦@樣，一個多小時的治療結束后，軒軒讀“哥哥”聽起來不再是“de de”了。而就在軒軒媽媽準備帶著他離開時，王俊青還不忘叮囑：“會念并不代表會說，回家一定要繼續(xù)練習哦！”
剛送走了軒軒和他的媽媽，語音室里就又迎來了下一位患者，一個不到5歲的小姑娘?！昂芏嗖∪硕际峭ㄟ^門診或者是其他科室轉到我這里的，大部分都是因為吐字不清，但又找不到原因?！蓖蹩∏嗾f，在她的日常工作中，很多家長提起自己孩子說話不清的原因時，都會下意識以為是器質性病變導致的，但實際上，在她接觸的患者中，這類型的患者并不是很多，大部分說話不清，有可能是語言發(fā)育遲緩，也有可能是構音障礙。而為了讓這部分孩子少走彎路，2010年，王俊青所在的山西省婦幼醫(yī)院專門開設了語音門診，目前每年就診患兒能達到幾百例。
“但我感覺，有些家長對孩子的語言發(fā)育問題沒有足夠的認識，這不僅影響孩子成長，也耽誤了治療?！蓖蹩∏嗾f。前段時間，她就碰到了一個很典型的病例：小姑娘已經12歲了，但說話還是不清楚，“家長帶過來的時候，竟然還說，我家孩子還小，慢慢就好了！”
B科普：遵循語言發(fā)育規(guī)律
王俊青介紹，語言是兒童生長過程中必須要掌握的符號系統(tǒng)，語言發(fā)展幾乎影響到兒童發(fā)展的所有方面，而兒童的語言發(fā)展是一個動態(tài)的過程，雖然不同的兒童達到某一階段水平的時間有早晚，但發(fā)展的階段和順序是一致的。兒童語言發(fā)育應該遵循一定的發(fā)展規(guī)律，而不是“人云亦云”。
一般來說，兒童語言發(fā)育分為幾個階段：3個月的時候，兒童能發(fā)出一些愉快的聲音，比如“咕咕”；有不同需求時會有不同的（哭）叫聲；開始有社交性微笑。6個月的時候，兒童的發(fā)音種類明顯增多；牙牙學語逐漸言語化，輔音增多；使用聲音和手勢來表達需求。6-12個月的時候，兒童會表現出復語，如“dada”；或者使用語音以引起關注；甚至初始的話語開始出現（尤其在10-12月個大的時候）；另外，這個階段的兒童對一些簡單的指令開始有反應，也開始模仿別人的語音。等到兒童18-24個月大的時候，就已經能更多地使用正規(guī)字詞而不是兒語了，同時，這個階段的兒童已經具備50-100個字詞的表達能力，以及能明白至少300個或更多的字詞。
那是不是達不到這個標準就能認定孩子是語言發(fā)育遲緩呢？對這一點，王俊青表示，兒童的語言能力，也是一個學習、理解的過程，只有孩子聽得多、理解多，才能說得多。“孩子一般在1歲左右會發(fā)出一些有意義的聲音，比如爸爸或媽媽，而隨著年齡的增長，家長給孩子輸出的越多，孩子能理解的詞匯越多，會說的也就越多。”而一般情況下，如果一個孩子在兩歲半的時候，能說出的有意義的詞語低于50個，那就有極大的可能是語言發(fā)育遲緩。
“我們經常會碰到一些家長帶孩子過來的時候，說‘我家孩子什么都懂，但就是不說?！瘜嶋H上，這可能是一種錯誤認知。”王俊青說。她舉了一個簡單的例子：孩子在家的時候，家長可能會讓孩子遞東西，以為孩子把正確的東西遞給自己，就說明孩子聽懂了自己的話，但實際上，這可能只是因為孩子比較熟悉家里的環(huán)境。“換一個環(huán)境，孩子能不能準確理解家長的意思呢？這就不一定了。”她說。
C病因：構音障礙或是主因
孩子語言發(fā)育遲緩，可能是很多因素造成的，有可能是智力發(fā)育遲緩、環(huán)境因素、孤獨癥或者聽覺障礙等。王俊青介紹，一般來說，1歲孩子會主動叫“爸爸、媽媽”等熟識的家庭成員，2歲孩子能夠表達100個左右的詞匯，3歲可進行句子交流，但如果孩子到了對應年齡段仍不能說話，想要拿東西或者想表達某種要求時，只會拉著大人的手去幫助完成，家長要引起高度重視。而4歲以上的孩子，如果去做過相關檢查后，智力、聽覺等都沒有問題，卻還是說不清楚話，那就要考慮孩子是不是出現了構音障礙。而語言發(fā)育遲緩的孩子中，很大一部分會伴隨著構音障礙。
構音障礙是指構音器官無形態(tài)及結構的異常，也不是運動功能異常，聽力在正常水平，無言語致病的其他明顯原因的固定化發(fā)音錯誤。臨床多見于兒童，特別是學齡前的兒童?！澳壳斑€不清楚構音障礙的原因。”王俊青說，但一般認為是幼兒在學習發(fā)音的過程中因某種原因學會了錯誤的構音動作，并且形成了習慣。有些研究資料顯示，構音障礙主要與兒童語音的聽覺接受、辨別、認知因素、獲得構音動作技能的運動有關，也和遺傳、飲食結構、環(huán)境因素等都有關系。
“很多孩子出現問題，是因為家庭環(huán)境，比如說家人之間平素溝通很少、家長對孩子代替太多、家庭成員有多種語言或多種口音等，孩子就不能建立完整的語言體系，也就失去了主動溝通的機會。”王俊青說，這也是她在臨床工作中最常碰到的情況。
那在孩子的語言發(fā)展階段，是不是說得越多越好呢？對這一點，王俊青解釋道：“很多家長覺得，孩子的語言發(fā)育階段一定要讓他多說，甚至會出現一種‘你不說，我就不做’的情況，但實際上，這么做有點過激了?！北热缬械募议L在孩子想要喝奶的時候，對孩子強調“你先說，說了我才知道你要干什么呀！”實際上正確的做法應該是，家長在孩子開口前跟孩子這么說“你是不是要喝奶？如果要喝奶，要跟媽媽說?！?/p>
另外，有的家長一直給孩子吃軟食，比如一直不讓孩子啃蘋果，只讓孩子吃蘋果泥、蘋果丁、吃蘋果條等，這些過分精細的飲食就不利于口面肌肉及舌肌的發(fā)育，也有可能影響孩子語言發(fā)育。“影響牙齒生長是一方面，影響口部肌肉發(fā)育，導致孩子口部肌肉力量不足，也容易對孩子發(fā)音有影響。”王俊青解釋道。
她提醒家長，發(fā)現孩子說不清話時一定要及時干預，否則會影響孩子的語言功能。若在學齡前沒有得到及時的治療，會影響到孩子學習，甚至讓孩子產生自卑、孤僻等心理問題。
D建議：及時介入合理治療
對孩子已經出現的語言發(fā)育問題，王俊青建議，家長們也不要過分焦慮，首先應該正視問題，樹立科學觀念，及時帶孩子到專業(yè)機構就診，由專業(yè)醫(yī)生檢查判斷孩子是否有異常，進而尋找病因，采取合理有效的治療方法。
專業(yè)醫(yī)生一般會對就診的孩子進行語言發(fā)育的評估，評價方法為兒童語言發(fā)育遲緩評定法，適用于1歲半-6歲半的各種原因引起的語言發(fā)育遲緩兒童。
至于治療，醫(yī)生都會根據孩子病因的不同而采取相應的治療方法，治療原則主要是進行注意力訓練、交流態(tài)度與交流能力訓練、語言符號與指示內容關系的訓練、文字訓練等，當然，這些內容是一些專業(yè)性很強的知識。需要強調的是，家庭語言環(huán)境在語言訓練過程中將起到重要作用，父母是兒童語言訓練過程中最主要的參與者，“所以我們特別鼓勵家長把孩子的語言訓練融入到日常生活中，促進孩子在生活對話中積極運用，才能獲得滿意的效果。”王俊青說，但如果家長不知道如何正確引導，就可能帶領孩子練錯，把一個錯誤的發(fā)音練成另一個錯誤的發(fā)音模式，甚至會造成錯誤的發(fā)音口型，進而影響孩子面容。所以，如果家長發(fā)現孩子存在構音障礙，那最好尋求專業(yè)人士幫忙。“語言康復訓練門檻比較高，要掌握病理學語言等，需要較多專業(yè)知識。”康復訓練的效果也與評估結果、孩子學習能力和家庭的配合度等相關，但總體來說，只要及時介入，一般情況下孩子的語言發(fā)育問題都能得到解決。
（責任編輯：梁艷）
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