在就診患者當(dāng)中，我們經(jīng)常會(huì)遇到一類嚴(yán)重的錯(cuò)（牙合）畸形，表現(xiàn)為上頜前突、上牙弓狹窄、下頜后縮。如果我們?cè)僮屑?xì)追問(wèn)病史，就會(huì)得知此類患者都有類似睡覺(jué)打鼾、鼻音嚴(yán)重、長(zhǎng)期用口呼吸等問(wèn)題。這是由于患者鼻腔或者鼻道堵塞，被迫用口進(jìn)行呼吸導(dǎo)致的。針對(duì)兒童口腔不良習(xí)慣與錯(cuò)（牙合）畸形之間關(guān)系的臨床研究表明：錯(cuò)（牙合）畸形的患病率為37.62%，其中口呼吸占比為15%左右。這一結(jié)果充分說(shuō)明兒童口呼吸習(xí)慣與錯(cuò)（牙合）畸形發(fā)生具有高度的相關(guān)性。接下來(lái)讓我們一起來(lái)聊聊“口呼吸”的那些事兒。
什么是口呼吸？
人們正常的呼吸功能是通過(guò)鼻腔通道，以鼻呼吸的方式進(jìn)行的。通過(guò)鼻呼吸，可以使吸入氣體得到充分的濕潤(rùn)凈化與溫暖，同時(shí)有利于頜面部的正常生長(zhǎng)發(fā)育。如果出現(xiàn)疾病，例如慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻甲肥大以及鼻腔腫瘤等部分或全部堵塞了鼻腔通道，患者被迫使用口呼吸，久而久之便會(huì)引發(fā)一系列的口、頜、面的發(fā)育畸形，影響美觀及口腔頜面部的正常生長(zhǎng)發(fā)育。
口呼吸如何判斷？
最為直觀的一個(gè)判斷方法就是觀察孩子在呼吸睡眠時(shí)，有無(wú)打鼾的癥狀，如果存在不正常的打鼾癥狀則應(yīng)當(dāng)留心注意孩子是否存在異常的呼吸問(wèn)題，家里的小鏡子或者棉簽都可用來(lái)作為檢驗(yàn)孩子是否發(fā)生口呼吸的實(shí)驗(yàn)工具，取一團(tuán)絮絲或者把小鏡子放在鼻孔前、嘴邊外，通過(guò)觀察棉絮在哪個(gè)部位飄動(dòng)或鏡面放在哪里有霧氣來(lái)粗略判斷；也可以當(dāng)孩子熟睡時(shí)，輕閉其上下唇1-2分鐘，如果孩子平靜呼吸或仍然呼呼大睡，則說(shuō)明沒(méi)有氣道堵塞的情況，如果孩子翻來(lái)覆去不肯配合，則說(shuō)明可能存在口呼吸了，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到耳鼻喉科就診，采取相應(yīng)的檢查手段，追本溯源。
口呼吸的危害
口呼吸作為導(dǎo)致錯(cuò)（牙合）畸形的不良因素之一，帶來(lái)的危害不容小覷。
一、影響美觀
口呼吸引起的美觀問(wèn)題，也是患者就診的主因之一。有研究表明口呼吸的最常見(jiàn)原因是腺樣體肥大。所謂腺樣體，即我們常說(shuō)的咽扁桃體。咽扁桃體感染所導(dǎo)致的肥大會(huì)阻塞鼻道而使得患者被迫使用口呼吸，長(zhǎng)時(shí)間的張口呼吸會(huì)造成上下唇肌肉的廢用，從而萎縮，開唇露齒；腭部則由于長(zhǎng)期的氣流沖擊而相應(yīng)的呈現(xiàn)出一定的高拱狀態(tài)；同時(shí)上下頜后牙由于長(zhǎng)時(shí)間受到異常的頰部肌肉的約束力作用而呈現(xiàn)出一種牙弓狹窄的形態(tài)。長(zhǎng)此以往呈現(xiàn)出異常的頜面部外觀改變，醫(yī)學(xué)上稱這類頜面部畸形為“腺樣體面容”。
二、影響口腔健康
相較于健康兒童而言，口呼吸的患兒吸入的空氣沒(méi)有經(jīng)過(guò)鼻腔的濕化及凈化作用，不僅口唇、口腔黏膜、咽部失水干燥，還會(huì)使口鼻的內(nèi)環(huán)境改變，導(dǎo)致對(duì)常居病菌的抵抗力減弱，容易誘發(fā)口腔疾病和呼吸道疾病。除此以外，大量不清潔空氣進(jìn)入口腔，導(dǎo)致口腔變得不潔，菌斑以及牙垢的大量堆積，引起蛀牙和牙周疾病，同樣會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的口臭癥狀。
三、影響生長(zhǎng)發(fā)育
生長(zhǎng)發(fā)育中的兒童由于長(zhǎng)期的口呼吸，可能會(huì)出現(xiàn)打鼾、呼吸粗重、甚至于呼吸暫停等癥狀，進(jìn)而影響孩子的睡眠質(zhì)量，更有甚者可能會(huì)出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征?；純翰粌H容易表現(xiàn)為身體發(fā)育異常還會(huì)偶爾出現(xiàn)情緒煩躁、易怒等，甚至由于缺乏自信導(dǎo)致心理問(wèn)題，這點(diǎn)醫(yī)生尤其應(yīng)當(dāng)注意，并且給予特定的心理疏導(dǎo)。其次，為了獲得更多氧氣，患兒常常會(huì)無(wú)意識(shí)地抬頭伸直脖子，舌以及下頜向后下方移位，時(shí)間長(zhǎng)了，不僅會(huì)造成下頜后縮、上頜窄長(zhǎng)等腺樣體面容，還會(huì)出現(xiàn)聳肩、駝背、脊柱彎曲等身形改變。除了影響患兒的牙（牙合）、頜骨、顱面的生長(zhǎng)發(fā)育，更嚴(yán)重的是長(zhǎng)期供氧不足讓大腦發(fā)育不良，影響到孩子的智力發(fā)展。
怎樣改善口呼吸？
首先對(duì)于家長(zhǎng)而言，在孩子生長(zhǎng)發(fā)育期，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)該及時(shí)到耳鼻喉科進(jìn)行相應(yīng)檢查并且消除任何可能造成鼻氣道通氣障礙的原因，對(duì)肥大的腺樣體進(jìn)行切除等，從根本上糾正口呼吸習(xí)慣。去除病因之后，及時(shí)轉(zhuǎn)診口腔正畸科，在生長(zhǎng)發(fā)育期進(jìn)行相應(yīng)的上頜擴(kuò)弓來(lái)恢復(fù)正常的上頜寬度，同時(shí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)牙齒矯正，并且應(yīng)當(dāng)糾正患兒的不良習(xí)慣，使用一些合理的功能矯治器，諸如前庭盾等矯治器糾正不良的口呼吸習(xí)慣，這一階段家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)做到合理的監(jiān)護(hù)督促作用，同時(shí)也可以設(shè)置一些訓(xùn)練輔助鍛煉患兒的呼吸。
對(duì)于一些唇部無(wú)法閉合的患兒，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)的唇肌訓(xùn)練，家長(zhǎng)要肯定患兒的進(jìn)步，樹立其用鼻腔呼吸的信心，對(duì)于不配合的患兒也不應(yīng)當(dāng)一味地訓(xùn)斥，應(yīng)該合理溝通，講明道理。最好是讓患兒在輕松愉快的氛圍中積極鍛煉，定期復(fù)查療效并且給予患兒一定的心理建設(shè)，早日恢復(fù)健康。
對(duì)于口呼吸的患兒而言，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤其重要。在生長(zhǎng)發(fā)育高峰期前及時(shí)糾正不良呼吸，減輕對(duì)孩子后續(xù)的生長(zhǎng)發(fā)育以及美觀方面的影響?？诤粑鼘?duì)孩子而言，危害眾多。因此，家長(zhǎng)一定要格外注意，如果是不良習(xí)慣導(dǎo)致的口呼吸，家長(zhǎng)要及時(shí)幫助孩子矯正，讓孩子健康成長(zhǎng)！
總之，我們希望各位家長(zhǎng)能夠重新認(rèn)識(shí)“口呼吸”。在日常生活中，不要放松警惕，但也不要盲目焦慮，一定要尋求正確的、科學(xué)的干預(yù)方案，定期到口腔科進(jìn)行檢查。
馮志遠(yuǎn) 郝兆楠 山西省人民醫(yī)院口腔正畸科
程琳 山西白求恩醫(yī)院口腔科
□馮志遠(yuǎn) 程琳 郝兆楠
（責(zé)任編輯：梁艷）
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