判斷藥品采購政策好不好，最高標(biāo)準(zhǔn)是公眾是否受益，也就是說是否實(shí)現(xiàn)了“降低價(jià)格、去除灰色”。
11月15日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》明確，2019年12月底前，各省份要全面執(zhí)行國家組織藥品集中采購和使用改革試點(diǎn)25種藥品的采購和使用政策。2020年，按照國家統(tǒng)一部署，擴(kuò)大國家組織集中采購和使用藥品范圍。
11月20日，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議再次提出，要進(jìn)一步推進(jìn)藥品集中采購和使用，并強(qiáng)調(diào)將原研藥與仿制藥價(jià)差較大的品種，及通過仿制藥一致性評價(jià)的基本藥物等納入帶量采購，促進(jìn)藥價(jià)降低。構(gòu)建藥品國家集中采購平臺。
和任何政策一樣，我們判斷藥品采購政策好不好，最高標(biāo)準(zhǔn)是公眾是否受益，也就是說是否實(shí)現(xiàn)了“降低價(jià)格、去除灰色”。
藥價(jià)虛高是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體系的癥結(jié)，提成回扣，商業(yè)賄賂，亂象叢生，屢禁不止。降價(jià)固然不能解決一切問題，卻是解決一切問題的必要前提。
藥品是一種特殊的商品，生產(chǎn)門檻高、需求彈性小、具有一定壟斷性。因此，世界各國都不是僅僅通過市場競爭來確定藥價(jià)，而是采取各種管制，甚至是非常嚴(yán)格的管制。例如，幾乎所有的西方發(fā)達(dá)國家都會(huì)采取藥品定價(jià)控制。一些實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)的國家，政府還會(huì)設(shè)定醫(yī)保參考價(jià)格。
除了政府直接定價(jià)之外，還有國家采取價(jià)格凍結(jié)或削減的辦法。法國有一套與藥物消費(fèi)量相聯(lián)系的價(jià)格削減方案，當(dāng)藥物價(jià)格上漲，導(dǎo)致醫(yī)保基金出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，政府就會(huì)降低藥品價(jià)格，削減幅度通常在3%-20%之間。
更進(jìn)一步，一些國家不僅政府管制藥品價(jià)格，而且還限制藥品企業(yè)的利潤。在OECD國家中，控制藥品利潤的包括捷克、韓國、墨西哥、西班牙、土耳其、英國等國。
其中，實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療的英國是最為典型的實(shí)施藥物利潤控制的國家。英國政府還同時(shí)管制藥廠的營銷費(fèi)用，不得超過銷售額的9%，這個(gè)比例大約是西班牙、意大利和法國的三分之二的水平，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國22.5%的水平。當(dāng)制藥公司的實(shí)際凈利潤超過上限時(shí)，只能面臨兩種選擇：要么降價(jià)，要么將超額利潤上交給衛(wèi)生部。這些做法，實(shí)質(zhì)就是發(fā)揮政府的規(guī)模優(yōu)勢，同藥企進(jìn)行集體談判，將藥價(jià)控制在合理水平。
當(dāng)前，我國經(jīng)濟(jì)增長進(jìn)入新常態(tài)，財(cái)政收入增速趨緩甚至下降，居民看病負(fù)擔(dān)已經(jīng)很重，藥品費(fèi)用非控制不可，這是不可逆轉(zhuǎn)、不可阻擋的趨勢。對企業(yè)來說，也要樹立合法經(jīng)營、回報(bào)社會(huì)的理念。
對政府來說，應(yīng)堅(jiān)持推動(dòng)藥品集中招標(biāo)采購的方向。同時(shí)因勢利導(dǎo)，盡快把公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償措施落實(shí)到位，化解債務(wù)，真正破除對藥品收入的依賴，促進(jìn)藥品招標(biāo)規(guī)范進(jìn)行。
□江宇（國務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員）
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