12日，在國務院新聞辦召開的深化醫(yī)改和改善醫(yī)療服務的專場發(fā)布會上，國家衛(wèi)計委副主任、國務院醫(yī)改辦主任王賀勝介紹，當前，我國基本醫(yī)保參保人數(shù)超過13.5億，參保率穩(wěn)定在95%以上，城鄉(xiāng)居民大病保險制度覆蓋了10.5億人；多項主要健康指標已優(yōu)于中高收入國家平均水平，實現(xiàn)“一升兩降”——人均預期壽命從2010年的74.83歲提高到2016年的76.5歲，孕產婦死亡率從2010年的30/10萬降為2017年的19.6/10萬，嬰兒死亡率從2010年的13.1‰降為2017年的6.8‰，用較少的投入取得了較高的健康績效。
基層醫(yī)療服務能力不斷提升
為建設好“百姓家門口的醫(yī)院”，方便百姓就近就醫(yī)，王賀勝介紹，我國安排474.8億元支持11萬個縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施建設。目前所有三級公立醫(yī)院和1000余家社會辦醫(yī)療機構參與醫(yī)聯(lián)體建設，2017年下轉患者483萬例次，同比增長91.2%。 開展遠程醫(yī)療服務的醫(yī)療機構增加到13000家。
據(jù)了解，我國正在推進的縣鄉(xiāng)一體化改革在很多地方都進行了積極探索，比如山西省在全省已經(jīng)推開了縣鄉(xiāng)一體化改革，還有安徽天長、福建三明尤溪等地方也做了這方面的探索。這種在縣域內將縣級公立醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心、村衛(wèi)生室實現(xiàn)互相聯(lián)動的縣域綜合改革，目前在一些地方尚不能流通互補。
對此，國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年指出，可以針對四個關鍵問題綜合施策，首先要在縣域內，針對醫(yī)療服務機構的系統(tǒng)效率還不太高尤其是縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構功能地位沒有完全回歸的問題進行整合，要其從人財物的管理制度上整合成一個系統(tǒng)性服務體系。其次，針對老百姓對基層診療水平信任度不高的問題，通過資源整合和一體化的管理，促使城市醫(yī)療機構優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，提升基層服務能力。
梁萬年補充說，另外兩個方面是針對醫(yī)保的支付機制進行變革和調動醫(yī)務人員的積極性。在整個縣域內根據(jù)醫(yī)保基金的籌資情況，按照總額預付、結余留用、超支合理分擔，這種支付方式的變革極大激發(fā)了縣鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療集團的內在動力，有效防止老百姓自付費用的增加。
基層醫(yī)療服務能力的提升，人才是關鍵。據(jù)王賀勝介紹，我國通過全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、助理全科醫(yī)生培訓、定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)、轉崗培訓等多種途徑，加快壯大全科醫(yī)生隊伍。國家安排50億元支持314個全科醫(yī)生規(guī)范化臨床培養(yǎng)基地項目建設。截至2016年年底，培訓合格的全科醫(yī)生達20.9萬人，較2012年年底增長近一倍。同時，通過開展家庭醫(yī)生團隊簽約服務，增加基層藥品種類，推行長處方、延伸處方等，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量和縣域內就診率進一步提升。目前，全國一半左右的縣醫(yī)院能夠開展顱腦腫瘤和頸椎等復雜手術，醫(yī)療服務更加公平，越來越多群眾能夠在本區(qū)域內獲得高質量的醫(yī)療服務。
公立醫(yī)院公益性明顯增強
公立醫(yī)院綜合改革是整個醫(yī)改中的關鍵環(huán)節(jié)之一。“公立醫(yī)院綜合改革是整個醫(yī)改中最難啃的硬骨頭?！蓖踬R勝介紹，2017年，全國所有公立醫(yī)院全面推開了公立醫(yī)院綜合改革，全部實行了取消藥品加成的政策，“公立醫(yī)院原來的服務收費、政府補助和藥品加成收入三個補償渠道改為僅有前兩種渠道，實現(xiàn)了新舊體制的平穩(wěn)轉換?！?/p>
他強調，嚴禁將醫(yī)務人員的收入與藥品、耗材、檢查等業(yè)務收入掛鉤，科學控制醫(yī)療費用不合理增長。據(jù)介紹，政府辦醫(yī)療機構的醫(yī)療費用增幅已經(jīng)從2010年的21%下降到2017年的10%左右。
為了體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞務價值，王賀勝介紹，我國已經(jīng)全面推進了醫(yī)療服務價格改革，開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點，調動醫(yī)務人員的積極性。“當前68個城市全面啟動公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作，并不斷擴大試點范圍。逐步健全績效考核制度，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬?！?/p>
同時，“我們還以病人為中心，改善醫(yī)療服務，通過開展預約診療、日間手術、同級檢查檢驗結果互認等一系列便民惠民措施?！蓖踬R勝說，“整體來看，我們全國公立醫(yī)院總體運行平穩(wěn)，盡可能滿足了人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求?！?/p>
百姓就醫(yī)滿意度不斷提高
為了滿足百姓不斷增長的醫(yī)療服務需求，“我國醫(yī)療資源供給不斷增加。2016年，每千人口擁有醫(yī)生數(shù)和床位數(shù)分別為2.3人和5.4張，分別較2010年增長了27.8%和50%。從目前初步統(tǒng)計來看，2017年這個數(shù)字仍在增長。”王賀勝介紹，現(xiàn)在，老百姓看病的效率提高了不少，醫(yī)院病床的周轉也更快了。同時，醫(yī)療費用不合理過快增長的勢頭得到了有效遏制。居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降到了28.8%，比新一輪醫(yī)改前下降了12個百分點。
針對大醫(yī)院時常人滿為患的現(xiàn)狀，“從2015年起，在全國實施進一步改善醫(yī)療服務行動計劃，推動醫(yī)療服務高質量發(fā)展?！眹倚l(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久介紹，通過優(yōu)化服務流程、運用信息化手段、推行日間手術等措施減少排隊次數(shù)、縮短繳費和候診時間，4100余家醫(yī)院可以為患者提供信息查詢和推送服務，是3年前的4倍，有效減少了患者在醫(yī)院內的重復排隊繳費情況和往返醫(yī)院次數(shù)。實現(xiàn)“一預約兩縮短”：所有三級公立醫(yī)院普遍開展預約診療；3年來門診患者全程候診平均時間縮短超過10分鐘，有些醫(yī)院縮短超過1小時；平均住院日縮短到10天以內。
目前，全部的三級醫(yī)院、80%以上的二級醫(yī)院開展優(yōu)質護理服務?！霸谖磥砣?，讓百姓受益良多的預約診療制度、遠程醫(yī)療制度、臨床路徑管理制度、檢查檢驗結果互認制度、醫(yī)務社工志愿者制度這五項制度要上升為制度，在全國進一步建立推廣?！睆堊诰帽硎?。（記者 金振婭）
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